健康知识
【健康科普】了解泌尿系统结石
泌尿系统结石，通常是指发生在肾、输尿管、膀胱等尿路系统的结石。主要症状：剧烈运动时腰部绞痛，血尿，尿频、尿急等；治疗方法有药物排石、体外冲击波碎石、输尿管软镜/硬镜微创手术、经皮肾镜微创手术等。一般到正规医院的泌尿外科就医。永州方盛天鸿医院泌尿外科陈中华主任（副主任医师）常年坐诊，陈主任毕业于中南大学湘雅医学院，专注于泌尿结石微创手术20年，曾就职于吴阶平泌尿外科中心并多次于湘雅附属医院、广州医科大学附属第一医院微创中心进修交流，处理复杂性肾结石的经验丰富，成功完成泌尿结石微创手术2万余例。擅长输尿管软镜、经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术以及前列腺等离子电切术。
上尿路结石:指肾结石和输尿管结石。其中肾结石包括肾集合管结石、肾盏结石、肾盂结石、鹿角形结石；输尿管结石包括:输尿管上段结石、输尿管中段结石、输尿管下段结石。
下尿路结石：指膀胱结石和尿道结石。其中尿道结石分为前尿道结石和后尿道结石。
1）疼痛：
肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，或活动后出现上腹或腰部钝痛。
输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同腹股沟，还可放射到同侧睾丸或阴唇。结石处于输尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激症状、尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。
2）血尿
通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿。有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动(如肾盏小结石)，则可能没有血尿。
3）恶心、呕吐
输尿管结石引起尿路梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉和缺血。由于输尿管与胃肠道有共同的神经支配而导致恶心呕吐，常与肾绞痛伴发。
4）膀胱刺激症状
结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。
（二）下尿路结石的症状
1）膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。
2）尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。
3）除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。
综合临床表现、详细的病史以及相应的检查，一般可做出诊断。
诊断标准：若有两种或两种以上的影像学检查报告存在结石，并且患者有典型的症状、体征(肾绞痛、排尿突然中止、肾区叩击痛等)以及辅助的实验室检查发现血尿等，即可确诊泌尿系统结石。
泌尿系统结石的治愈性是取决于结石分布的部位和结石大小，以及治疗方法的及时性和有效性。
·自愈性：如果泌尿系统的结石很小，能通过多喝水帮助其排泄出来，是可以自愈的。
·根治性：根据结石的大小选择正规有效的治疗方法，并且日常生活注意预防是可以根治的。
（2）泌尿系统结石严重吗?
病情较轻的患者及时治疗就可以痊愈，如果患者治疗不及时，随着疾病的不断发展，泌尿系统结石会严重影响患者肾功能，造成梗阻性肾病，双侧同时梗阻或孤立肾梗阻可进一步可能发展成尿毒症。
（3）泌尿系统结石可能有哪些并发症?
结石治疗的远期并发症，主要包括肾功能丧失、肾周积液、复发性尿路感染、输尿管狭窄、结石复发、残石生长、漏尿和肾萎缩等，应当定期行B超、肾功能和尿常规检查，必要时进行CT检查评估。
（4）泌尿系统结石应如何做好日常预防?
尿路结石形成的影响因素很多，其发病率和复发率高，肾结石治疗后在5年内约1/3病人会复发。因而采用合适的预防措施有重要意义。方盛天鸿医院泌尿外科陈主任提醒做好以下两项日常预防措施。
1）大量饮水
大量饮水以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人24小时尿量在2000ml以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。
2）饮食调节
调节饮食维持饮食营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过度摄入。根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。推荐吸收性高钙尿症病人摄入低钙饮食，不推荐其他含钙尿路结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检査尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH保持在6.5以上。此外，还应限制钠盐，蛋白质的过量摄入增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入。
本文仅作健康科普，不能替代医院的检查和治疗。如您有相关需求，请及时前往方盛天鸿医院泌尿外科就诊，并谨遵医嘱！
一、泌尿系统结石分类
根据结石所在部位不同，泌尿系统结石可分为：上尿路结石:指肾结石和输尿管结石。其中肾结石包括肾集合管结石、肾盏结石、肾盂结石、鹿角形结石；输尿管结石包括:输尿管上段结石、输尿管中段结石、输尿管下段结石。
下尿路结石：指膀胱结石和尿道结石。其中尿道结石分为前尿道结石和后尿道结石。
二、泌尿系统结石形成的因素
泌尿系统结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业，都可能对结石的形成造成影响。代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用，也是尿路结石的常见病因。三、泌尿系统结石有哪些典型症状?
（一）上尿路结石的症状1）疼痛：
肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，或活动后出现上腹或腰部钝痛。
输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同腹股沟，还可放射到同侧睾丸或阴唇。结石处于输尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激症状、尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。
2）血尿
通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿。有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动(如肾盏小结石)，则可能没有血尿。
3）恶心、呕吐
输尿管结石引起尿路梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉和缺血。由于输尿管与胃肠道有共同的神经支配而导致恶心呕吐，常与肾绞痛伴发。
4）膀胱刺激症状
结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。
（二）下尿路结石的症状
1）膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。
2）尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。
3）除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。
四、如何诊断泌尿系统结石?
对于前来就诊的患者，永州方盛天鸿医院泌尿外科医生首先会确认其疼痛发作及放射的部位，以及有无伴发血尿、发热、恶心呕吐等症状。还会询问其以往有无结石史或家族史，既往病史是否包括泌尿生殖系统疾病或解剖异常，或结石形成的危险因素等。再进行查体，而后进行影像学检查以及实验室检查。综合临床表现、详细的病史以及相应的检查，一般可做出诊断。
诊断标准：若有两种或两种以上的影像学检查报告存在结石，并且患者有典型的症状、体征(肾绞痛、排尿突然中止、肾区叩击痛等)以及辅助的实验室检查发现血尿等，即可确诊泌尿系统结石。
五、预后
泌尿系统结石经正规系统的治疗后可以痊愈，但如果不注意纠正不良生活习惯，或某些导致结石的疾病没有根除，还是会复发。因此鼓励病人养成良好的生活习惯，积极治疗基础疾病。六、常见问题
（1）泌尿系统结石能治愈吗?泌尿系统结石的治愈性是取决于结石分布的部位和结石大小，以及治疗方法的及时性和有效性。
·自愈性：如果泌尿系统的结石很小，能通过多喝水帮助其排泄出来，是可以自愈的。
·根治性：根据结石的大小选择正规有效的治疗方法，并且日常生活注意预防是可以根治的。
（2）泌尿系统结石严重吗?
病情较轻的患者及时治疗就可以痊愈，如果患者治疗不及时，随着疾病的不断发展，泌尿系统结石会严重影响患者肾功能，造成梗阻性肾病，双侧同时梗阻或孤立肾梗阻可进一步可能发展成尿毒症。
（3）泌尿系统结石可能有哪些并发症?
结石治疗的远期并发症，主要包括肾功能丧失、肾周积液、复发性尿路感染、输尿管狭窄、结石复发、残石生长、漏尿和肾萎缩等，应当定期行B超、肾功能和尿常规检查，必要时进行CT检查评估。
（4）泌尿系统结石应如何做好日常预防?
尿路结石形成的影响因素很多，其发病率和复发率高，肾结石治疗后在5年内约1/3病人会复发。因而采用合适的预防措施有重要意义。方盛天鸿医院泌尿外科陈主任提醒做好以下两项日常预防措施。
1）大量饮水
大量饮水以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人24小时尿量在2000ml以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。
2）饮食调节
调节饮食维持饮食营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过度摄入。根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。推荐吸收性高钙尿症病人摄入低钙饮食，不推荐其他含钙尿路结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检査尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH保持在6.5以上。此外，还应限制钠盐，蛋白质的过量摄入增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入。
本文仅作健康科普，不能替代医院的检查和治疗。如您有相关需求，请及时前往方盛天鸿医院泌尿外科就诊，并谨遵医嘱！