骨骼系统作为人体重要支撑结构，其恶性肿瘤的发生与发展始终牵动着医患神经。骨癌并非单一疾病，而是包含多种组织来源、病理特征各异的复杂疾病谱系。系统梳理其分类体系，不仅有助于公众认知疾病本质，更能为临床精准诊疗提供理论支撑。
骨癌分类遵循组织病理学原则，首要区分原发性与转移性两大类别：

1. 原发性骨癌：起源于骨骼系统本身，约占所有骨恶性肿瘤的5%。根据细胞分化方向可分为：

   • 骨肉瘤：最具侵袭性的成骨性肿瘤，好发于青少年长骨干骺端，典型表现为夜间加重的深部钝痛。

   • 软骨肉瘤：源于软骨细胞，多累及骨盆、股骨等中轴骨，成年患者占比超过60%。

   • 尤文肉瘤：起源于原始神经外胚层细胞，儿童及青少年高发，常伴全身性发热等类感染症状。

   • 多发性骨髓瘤：浆细胞异常增殖导致的溶骨性病变，属血液系统肿瘤的骨表现。

2. 转移性骨癌：占比达90%以上，源于乳腺癌、前列腺癌等实体瘤转移。这类病变虽非骨骼原发，但常导致病理性骨折、高钙血症等严重并发症。

现代病理学通过免疫组化与基因检测，进一步细化分类精度：

• 低级别软骨肉瘤：IDH1/2基因突变阳性率超50%，生长缓慢但易局部复发。

• 传统骨肉瘤：常检出TP53基因缺失，X线呈现特征性"日光放射状"骨膜反应。

• 间叶性软骨肉瘤：HEY1-NCOA2基因融合可作为特异性分子标记物。

结合Enneking分期系统，临床采取差异化治疗策略：

• Ⅰ期（低度恶性）：扩大切除术联合定制化假体置换，五年生存率可达80%。

• Ⅱ期（高度恶性）：新辅助化疗+保肢手术+术后放疗的综合方案，显著降低肺转移风险。

• Ⅲ期（转移性）：靶向治疗联合姑息性放疗，可改善生存质量。

从组织形态到分子分型，骨癌分类体系的演进映射着医学认知的深度革新。随着TST105等新型抗体药物的临床突破，基于精准分类的个体化治疗正在改写骨癌患者的生存曲线。早期识别分类特征、合理选择干预策略，将成为提升诊疗效果的核心路径。