淋巴瘤，作为起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其治疗领域在过去几十年经历了革命性的进步。从依赖单一化疗到如今高度个体化的综合治疗策略，医生们拥有了更多武器来对抗这一复杂疾病。治疗方案的选择核心取决于淋巴瘤的具体类型、分期、患者的整体健康状况以及分子生物学特征。

一、 基石疗法：化疗与靶向治疗

1. 化学治疗（化疗）： 长期以来是淋巴瘤治疗的基石。它通过静脉注射或口服细胞毒性药物，杀灭全身快速分裂的癌细胞。传统的CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）曾是弥漫大B细胞淋巴瘤等侵袭性亚型的标准方案。现代治疗常将化疗与其他药物联用，提升疗效。

2. 靶向治疗： 这是精准医疗的代表。不同于化疗无差别攻击，靶向药物特异性作用于癌细胞生长、存活或扩散相关的特定分子通路：

   • 单克隆抗体： 最为成熟的是利妥昔单抗（抗CD20抗体），它能识别并结合B细胞淋巴瘤表面的CD20蛋白，通过免疫系统清除或直接杀伤癌细胞。利妥昔单抗联合化疗（如R-CHOP）显著提高了B细胞淋巴瘤的治愈率和生存期。针对其他靶点（如CD30、CD19、CD79b等）的新型抗体及抗体药物偶联物（ADC）也在不断涌现。

   • 激酶抑制剂： 针对细胞内异常激活的信号通路。例如，布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（如伊布替尼、泽布替尼、阿卡替尼）对多种B细胞淋巴瘤，尤其是套细胞淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤效果显著。其他如PI3K抑制剂、BCL-2抑制剂（维奈克拉）等也是重要的治疗选择。

二、 免疫治疗：激活自身防御

免疫治疗的兴起为淋巴瘤治疗开辟了新天地，旨在增强患者自身免疫系统识别和攻击癌细胞的能力：

1. CAR-T细胞疗法： 堪称革命性突破。医生从患者体内提取T细胞，在实验室对其进行基因改造，使其表达能特异性识别癌细胞表面抗原（如CD19）的嵌合抗原受体。大量扩增后的CAR-T细胞回输患者体内，成为一支精准定位癌细胞的“活体药物”。在复发/难治性的弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤及某些白血病中展现出令人瞩目的疗效，甚至为部分患者带来长期缓解或治愈希望。

2. 免疫检查点抑制剂： 癌细胞有时会利用免疫“刹车”机制（如PD-1/PD-L1通路）逃避免疫攻击。这类药物（如PD-1抑制剂纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）通过阻断这些“刹车”，解除T细胞的抑制状态，使其恢复对肿瘤细胞的杀伤力。在经典型霍奇金淋巴瘤等特定类型中效果突出。

三、 放射治疗：局部控制的利器

放射治疗利用高能射线破坏癌细胞DNA。它在淋巴瘤治疗中扮演重要角色：

• 局限性疾病的根治： 对于早期惰性淋巴瘤（如I-II期滤泡淋巴瘤）和早期霍奇金淋巴瘤，放疗常作为主要治疗手段，可达到根治效果。

• 联合治疗的一部分： 在化疗或免疫化疗后，对初始大肿块部位进行巩固放疗，降低局部复发风险。

• 姑息治疗： 缓解由肿瘤压迫引起的疼痛、梗阻等症状，改善生活质量。现代精准放疗技术（如调强放疗、质子治疗）能更精确地靶向肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。

四、 干细胞移植：重建免疫系统

对于高危或复发难治的淋巴瘤患者，干细胞移植提供了一种强化治疗选择：

• 自体干细胞移植： 患者先接受高剂量化疗（有时联合放疗）以最大程度清除癌细胞，但同时也摧毁了骨髓。移植前预先采集的患者自身的造血干细胞被回输，重建造血和免疫系统。常用于对初次化疗敏感的复发弥漫大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤及部分套细胞淋巴瘤等。

• 异基因干细胞移植： 干细胞来源于配型相合的供者（兄弟姐妹或无关供者）。其强大的抗肿瘤效应（移植物抗淋巴瘤效应）是优势，但移植相关并发症（如移植物抗宿主病）风险更高。通常用于自体移植后复发、具有高危特征或特定类型（如外周T细胞淋巴瘤）的患者。

五、 新兴疗法与个体化治疗

淋巴瘤治疗的研究日新月异：

• 新型靶向药物组合： 探索不同靶向药物之间或靶向药与化疗、免疫治疗的联合，以期克服耐药性。

• 双特异性抗体： 能同时结合癌细胞表面抗原和T细胞表面受体（如CD3），将T细胞招募至癌细胞附近进行杀伤（如格菲妥单抗、Mosunetuzumab等）。

• 表观遗传学药物： 调控基因表达状态的药物（如组蛋白去乙酰化酶抑制剂、甲基转移酶抑制剂）在部分T细胞淋巴瘤中有应用。

• 维持治疗： 对于某些惰性淋巴瘤（如滤泡淋巴瘤）或高危患者，在经过初始有效治疗后，使用低强度药物（如利妥昔单抗、BTK抑制剂等）进行长期维持治疗，延缓复发。