肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其治疗方案和预后在很大程度上取决于准确的分类。科学的分类体系是医生制定个体化治疗方案、预测疾病发展趋势的基础。根据肺癌细胞的起源、生长方式和生物学特性，主要可将其分为两大类别：小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌又可细分为多种亚型。

主要分类：小细胞肺癌与非小细胞肺癌

1. 小细胞肺癌：

   • 细胞来源与特点：起源于支气管黏膜或腺体中的神经内分泌细胞（属于肺部的内分泌细胞）。这类癌细胞在显微镜下体积通常较小，呈圆形、卵圆形或梭形，细胞质少，细胞核染色深，核仁不明显。

   • 生长特性：恶性程度高、生长速度极为迅速。癌细胞早期就容易通过血液和淋巴系统扩散转移至身体其他部位（远处转移），如脑部、肝脏、骨骼等。许多患者在确诊时已经发生广泛转移。

   • 关联因素：与小细胞肺癌发生关系最密切的因素是吸烟，绝大多数患者都有长期重度吸烟史。

   • 治疗与预后：通常对化疗和放疗初期比较敏感，但由于其侵袭性强、转移早的特性，整体预后较差，相对非小细胞肺癌更差，5年生存率低。手术治疗作用相对有限。

2. 非小细胞肺癌：

   • 主要类型：这是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的80%-85%。其生长和扩散速度通常比小细胞肺癌慢一些。它主要包括以下三种主要亚型：

     • 腺癌：

       • 是当今最常见的非小细胞肺癌亚型，也是全球和许多地区肺癌发病率最高的类型。

       • 通常起源于肺的外周区域（靠近胸膜），在支气管黏膜下的腺体细胞。

       • 特征表现为腺体样结构或乳头状结构形成。

       • 相对常见于女性、年轻患者及不吸烟人群（但仍与吸烟相关）。

       • 是目前发现有明确驱动基因突变（如EGFR, ALK, ROS1, KRAS, BRAF等）概率最高的肺癌亚型，这使得靶向治疗成为重要选项。

     • 鳞状细胞癌：

       • 曾是最常见的肺癌类型，现已略少于腺癌。

       • 起源于较大的支气管中央气道的内衬细胞（鳞状上皮细胞），多见于中央肺门区域。

       • 特征为癌细胞呈鳞状分化，可见角化珠和细胞间桥。

       • 与吸烟有非常强烈的关联性。

       • 相较于腺癌，发生驱动基因突变的风险明显较低，但也有少数病例（如少数年轻患者）可能携带特定突变。

     • 大细胞癌：

       • 相对少见，约占非小细胞肺癌的5%-10%。

       • 癌细胞在显微镜下体积较大，细胞质丰富，缺乏明确的腺样或鳞状分化特征。

       • 往往位于肺的外周。

       • 恶性程度高，生长快，诊断时分期常较晚，容易发生转移。

       • 通常没有像腺癌那样常见且明确的驱动基因突变，治疗上更多依赖化疗、免疫治疗或放疗。

   • 其他非小细胞肺癌亚型：

     • 还有一些相对罕见的亚型，如腺鳞癌（同时具有腺癌和鳞癌的特征）、肉瘤样癌（包含具有肉瘤样或肉瘤成分的高级别肿瘤）、类癌（低级别神经内分泌肿瘤，通常生长缓慢，预后较好）等。