不少人听到“肾癌”这个词，会以为就是肾脏上长了恶性肿瘤。但其实，发生在肾脏不同部位的癌症，性质和治疗方式可能大不相同。其中，肾盂癌和通常所说的肾癌（主要指肾细胞癌），就是两种主要类型，它们的关键区别在于发病的位置不同。

1. 起源位置不同：这是最根本的区别

• 肾癌（肾细胞癌）： 这种癌症起源于肾脏实质内部负责过滤血液、生成尿液的肾小管上皮细胞。简单说，它长在肾脏生产尿液的组织里。

• 肾盂癌： 这种癌症则起源于肾脏的集合系统，特别是肾盂（尿液离开肾脏前暂时储存的漏斗状结构）以及延伸下去的输尿管起始部位的尿路上皮细胞。它长在尿液流经的“管道”内壁上。

2. 癌症类型不同

• 肾癌（肾细胞癌）： 其中最常见的是透明细胞癌，还有其他亚型。它们属于腺癌的一种。

• 肾盂癌： 超过90%的肾盂癌属于尿路上皮癌（过去也叫移行细胞癌）。这与发生在膀胱内部的癌症类型非常相似。

3. 症状表现有差异

• 肾癌（肾细胞癌）： 早期可能没有任何症状（常在体检偶然发现）。随着肿瘤增大，可能出现腰痛、腹部肿块、体重下降、发热、贫血等。血尿（尿中带血）也是常见症状，但有时出现较晚或呈间歇性。

• 肾盂癌： 无痛性肉眼血尿（即尿液明显变红且不伴疼痛）往往是最早、最突出的症状。这是因为肿瘤长在尿路上，容易出血且血液直接随尿液排出。也可能出现腰痛（尤其是由血块或肿瘤阻塞引起肾积水时）。

4. 治疗方法侧重不同

• 肾癌（肾细胞癌）： 手术是主要治疗方式，根据肿瘤大小和位置，可以选择部分肾切除（只切掉肿瘤和部分肾脏）或根治性肾切除（切除整个肾脏及周围组织）。对于晚期患者，靶向治疗和免疫治疗应用广泛且效果相对较好。

• 肾盂癌（尿路上皮癌）： 由于肿瘤发生在尿路上，且有多发倾向（可能同时在输尿管、膀胱出现），标准手术通常是肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除（切除患侧肾脏、整个输尿管及与输尿管相连的一小部分膀胱）。有时也会考虑经尿道的微创手术或部分切除，但这取决于肿瘤的具体情况。化疗在肾盂癌的治疗中（尤其是晚期或术后辅助治疗）扮演重要角色。

肾癌（主要指肾细胞癌）是肾实质过滤组织里长出的癌；肾盂癌则是尿液收集管道（肾盂、输尿管）内壁尿路上皮长出的癌。位置不同决定了它们属于不同类型的癌症（肾细胞癌 vs 尿路上皮癌），临床表现各有特点（肾癌可能以腰疼、肿块为主，肾盂癌则更早出现明显血尿），治疗策略也有所差异（肾癌手术可能保留部分肾，肾盂癌通常需切除整个尿路结构）。了解这些区别，有助于更准确地理解诊断和治疗方案。
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