提起癌症治疗，化疗常是首先想到的手段。但在肝癌领域，它的地位却远不如在其他肿瘤中那么重要，甚至常被置于靠后的位置。这背后的原因，是多方面的。

一、 “先天不足”：肝癌特性限制化疗效果

肝脏本身是人体重要的解毒器官，拥有强大的药物代谢能力。当化疗药物进入人体后，肝脏会本能地对其进行“清理”和代谢，这导致真正能作用于肝癌细胞的药物浓度大打折扣，效果自然减弱。同时，肝癌细胞（尤其是最常见的肝细胞癌）对许多传统化疗药物具有内在的耐药性，药物难以有效杀伤它们。再加上很多肝癌患者本身就存在肝功能不全或肝硬化，身体基础差，耐受化疗毒副作用的能力更低，强行使用可能弊大于利。

二、 “后来居上”：更优选择不断涌现

近十年来，肝癌治疗领域取得了显著突破。一些更精准、更有效、副作用相对可控的治疗方式崛起，极大地挤压了化疗的空间：

• 手术与移植： 对于早期肝癌，手术切除或肝移植仍是可能实现根治的最佳手段，疗效远胜化疗。

• 局部治疗： 针对无法手术但肿瘤仍较局限的患者，射频消融、微波消融、介入栓塞（TACE）等局部治疗手段效果明确，创伤相对小。

• 靶向与免疫治疗： 这是近年来最重大的进展。多种分子靶向药物能精准打击肝癌细胞的特定靶点，而免疫治疗则激活患者自身免疫系统对抗肿瘤。这些药物虽然也有副作用，但总体耐受性常优于传统化疗，且疗效更显著，已成为晚期肝癌系统治疗（全身药物治疗）的主力军。

三、 “现实考量”：患者获益与耐受性

多个大型临床研究反复证实，对于晚期肝癌患者，传统的全身化疗方案（如阿霉素单药或多药联合）带来的生存获益非常有限，有些方案甚至与最佳支持治疗（仅处理症状）相比生存期无优势。同时，化疗带来的骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、肝肾功能损伤等毒副作用，对于本已虚弱的肝癌患者而言，往往是生命质量和生存时间的双重打击。当有靶向、免疫等效果更好或副作用更可控的选择时，化疗自然退居二线或作为特定情况下的备选。

总结来说，化疗在肝癌治疗中地位不高，核心在于“效果不彰”与“竞争激烈”。 肝癌特殊的生物学特性使其对化疗反应差，而手术、局部治疗、靶向和免疫等更有效、更精准疗法的蓬勃发展，让化疗失去了“主力”位置。当前，它更多是作为其他治疗无效或不适用时的补充手段，或在特定方案（如部分联合治疗）中谨慎使用。未来肝癌治疗的发展，也将持续聚焦于更精准、更个体化的非化疗策略。