上面我们介绍了胰腺囊肿的分类及生成原因，准确诊断胰腺囊肿的类型和性质是制定治疗方案的关键，那如何对胰腺囊肿进行诊断及治疗呢？

• 腹部超声： 通常是初步筛查手段，可发现较大的囊肿，但易受肠道气体干扰，对囊肿细节和胰腺整体显示有限。

• 计算机断层扫描： 提供详细的胰腺和囊肿结构图像，是评估囊肿大小、位置、囊壁特征、钙化以及与周围组织关系的首选无创检查。增强CT有助于评估囊壁或结节的血供情况。

• 磁共振成像与胰胆管水成像： MRI对软组织的分辨力优于CT。其独特的MRCP技术能清晰显示胰管和胆管系统的结构，是诊断IPMN（尤其显示导管沟通）和评估胰管扩张程度的最佳无创方法，且无辐射。

• 内镜超声： 将高频超声探头置于内镜顶端，经胃或十二指肠紧贴胰腺进行扫描。EUS提供最清晰、最高分辨率的胰腺和囊肿图像，能精确测量大小、观察囊壁厚度、分隔、壁结节等关键特征。其最大优势是可同时进行细针穿刺抽吸，获取囊液进行生化分析（如CEA、淀粉酶）和细胞学检查，对鉴别囊肿类型（如区分粘液性/非粘液性）和评估恶变风险至关重要。

• 囊液分析： EUS-FNA获取的囊液，检测CEA水平显著升高（>192 ng/ml）强烈提示粘液性囊肿（MCN或IPMN）；淀粉酶水平极高（常>几千）则高度提示假性囊肿或与胰管相通的IPMN。细胞学检查若发现异型细胞或癌细胞则具有诊断价值，但阳性率相对较低。

观察、内镜引流与手术

治疗决策取决于囊肿类型、大小、症状、恶变风险以及患者的整体健康状况：

• 观察随访： 这是无症状、小体积、低风险囊肿（如小的SCNs、小的分支胰管型IPMN且无危险特征、小的无症状假性囊肿）的主要策略。根据囊肿类型和初始评估风险，通常每6个月到2年进行一次影像学检查（首选MRI/MRCP或EUS）以监测大小和形态变化。

• 内镜引流： 主要适用于有症状的假性囊肿。在EUS引导下，通过胃壁或十二指肠壁穿刺囊肿，放置支架建立内引流通道，使囊液流入消化道。相比传统外科手术，具有创伤小、恢复快的优势。

• 外科手术： 适用于以下情况：

  • 有明显症状（如顽固性疼痛、压迫梗阻）且囊肿不适合内镜引流者。

  • 影像学或EUS-FNA提示恶变风险高（如主胰管型IPMN、分支胰管型IPMN伴有壁结节/实性成分/主胰管扩张>10mm、MCN伴有壁结节/实性成分/囊壁增厚/引起症状）。

  • 确诊或高度怀疑为恶性（如囊腺癌）。

  • 假性囊肿有并发症（如感染、破裂、出血）或内镜引流失败/复发。

  • 囊肿性质不明但随访中体积显著增大或形态学出现高危特征。
    手术方式包括囊肿切除术、胰腺部分切除术（胰十二指肠切除术、胰体尾切除术）等，目标是完整切除囊肿及潜在病变组织。

风险、预后

胰腺囊肿的风险主要与其类型相关：

• 假性囊肿： 主要风险是并发症（感染、破裂、出血、压迫），成功引流或手术后预后良好。慢性胰腺炎背景下的假性囊肿需关注胰腺本身功能。

• 浆液性囊腺瘤： 几乎均为良性，恶变概率小于1%，预后极佳。

• 粘液性囊性肿瘤： 具有恶性潜能。未恶变时完整切除可治愈。已恶变（囊腺癌）的预后与肿瘤分期密切相关，早期发现手术效果较好。

• 导管内乳头状粘液性肿瘤： 恶变风险差异大。分支胰管型风险相对较低（约15-20%），主胰管型恶变风险显著增高（>50%）。密切监测下早期发现并手术切除浸润前病变或早期癌，预后较好。一旦发展为侵袭性癌，预后相对较差。

胰腺囊肿的发现，往往带来困惑与担忧。充分认识其多样性与复杂性，借助精准的影像和内镜技术明确性质，在专业医生的指导下，根据个体情况选择观察、引流或手术，大多数患者都能获得良好的管理与治疗效果。关键在于定期随诊，科学评估风险，在必要时果断干预，守护胰腺健康安宁。